公立醫院壓低藥占比、取消以藥養醫、藥品零加價(jià)銷(xiāo)售，對公立醫院帶來(lái)的“損失”最終都是由政府財政、醫保、及參保人員來(lái)分擔，實(shí)際損失最為嚴重的是藥企。公立醫院真正的運營(yíng)危機是目前受公立醫院管理機制制約的醫療資源不合理配置，以及社辦醫療的激烈競爭。

　　9月底前全部取消“以藥養醫”，實(shí)行藥品零加價(jià)，這讓公立醫院管理者們悚然，他們說(shuō)，公立醫院要大虧損，好日子就要到頭了!

　　真的會(huì )是這樣么?筆者認為，不一定!

　　眾所周知，藥品零加價(jià)的補償途徑有三：增加政府補貼、調整醫療服務(wù)價(jià)格和降低醫院運營(yíng)成本。其中降低醫院運營(yíng)成本，不用他人指教也是每個(gè)醫療機構都會(huì )自覺(jué)做的，而且他們負擔“零加價(jià)”補貼比例也很低(10%)。關(guān)鍵是政府補貼及醫療服務(wù)價(jià)格的調整，但二者都有政府醫?；鹱鲋?，所以受傷的還是藥企。

　　先看看政府的補貼究竟有多大份額。拿縣級醫院為例，有政策明確他們的“藥占比”必須在30%左右，在現實(shí)中也有個(gè)別縣級醫院為了“減少損失”“降低政府財政負擔”，使“藥占比”低于指標。如豫北一家縣級醫院2015年的年平均藥占比僅20%，年收入1.8億元，藥品銷(xiāo)售3600萬(wàn)元，零加價(jià)“損失”約540萬(wàn)元，而按照有關(guān)政策，醫院本身只需用“節儉”來(lái)減少54萬(wàn)元的損失，政府財政負擔54萬(wàn)元，剩下的432萬(wàn)元由醫療服務(wù)價(jià)格調整來(lái)“彌補”。所以，公立醫院并沒(méi)有因此受到大的“損失”。

　　再看看醫療服務(wù)價(jià)格的調整對病人有怎樣的“減負”作用與效果。“醫事服務(wù)費”如果在基層開(kāi)始推行，只能讓公立醫院及醫師們增加服務(wù)收入，沒(méi)有減輕病人負擔，反而可能增加病人的自付量。比如豫北這家縣級醫院2015年平均門(mén)診人次消費98元，門(mén)診藥占比30%，主任醫師診費是4.5元。如果藥品零加價(jià)銷(xiāo)售，增加醫事服務(wù)費，按北京標準主任醫師診費抬高到70元，如果平均門(mén)診人次消費也不變，那么，零加價(jià)給醫院帶來(lái)的“損失”不足4.5元，但實(shí)行醫事服務(wù)費后給病人增加負擔70-30(報銷(xiāo))-4.5(零加價(jià))-4.5(原來(lái)診費)=31元，醫院無(wú)“損失”。增加的診費由政府醫保報銷(xiāo)，政府醫?；馂槠渥骱蠖?。

　　其實(shí)藥占比早就該“退役”了。所謂藥占比是指藥品銷(xiāo)售量占醫院總收入的比例。之所以提出壓低藥占比，就是為了合理用藥，減少過(guò)多的、不合理的藥品使用，降低病人的醫療消費，但這也可能會(huì )變相增加醫院的收入利潤空間，而這些利潤空間的資金來(lái)源只有一個(gè)，那就是醫?！，F實(shí)中，部分藥占比根本沒(méi)有它的設計意義，比如，個(gè)別醫院用增加醫療檢查檢驗來(lái)降低藥占比數值。但這些高利潤、高價(jià)格的檢查檢驗仍是醫保的支付對象與負擔。

　　公立醫院壓低藥占比、取消以藥養醫、藥品零加價(jià)銷(xiāo)售，對公立醫院帶來(lái)的“損失”最終都是由政府財政、醫保、及參保人員來(lái)分擔，實(shí)際損失最為嚴重的是藥企，公立醫院本身沒(méi)有什么壓力及危機可談!

　　公立醫院真正的運營(yíng)危機是目前受公立醫院管理機制制約的醫療資源不合理配置，以及社辦醫療的激烈競爭。這就需要政府對公立醫院管理機制進(jìn)行改革，真正做到“三醫聯(lián)動(dòng)”，而不是拿醫保給公立醫院做后盾。政府可以考慮對公立醫院進(jìn)行根本性改革，或縮編，或賣(mài)掉，或公私合營(yíng)，而不是手持“醫保匣子”繼續拿醫藥開(kāi)刀，讓公立醫院靠醫?；鸲热战o公立醫院的壟斷競爭保駕護航。

　　來(lái)源：醫藥地理